2023年度城乡居民医保征缴倒计时15天！
你参保缴费了吗？
应该还有很多同学对于
什么是城乡居民医疗保险不是很了解
政策问答
城乡居民基本医疗保险
（简称：城乡居民医保）参保范围？
（一）本市户籍及持有本市居住证的非从业居民；
（二）本市行政区域内的各类高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校、中小学校的全日制在校学生，以及幼儿园学生。
以上参保对象统称城乡居民。
哪些城乡居民可以中途参保？
城乡居民医保年度内发生下列情形的城乡居民，提供相关依据材料，可在年度中间参加城乡居民医保，但不得重复参保，缴费标准为全年度个人缴费标准：
（一）终止或中断职工医保关系的人员；
（二）本市行政区域外转入本市各类学校全日制就读的学生；
（三）新出生婴儿；
（四）新迁入户人员；
（五）刑满释放人员；
（六）退役士兵；
（七）特困供养人员、孤儿、城乡最低生活保障对象、建档立卡贫困对象，低收入救助对象、丧失劳动能力的残疾人；
（八）其他法律法规规定的人群。
参加城乡居民医保的好处，
你了解了吗？
其实我们每个人
都面临着不确定的疾病风险，
医保就是用来
防范化解医疗费用风险的。
医保可以用不到，
（注：证明咱身体健康无病痛。）
但一定要有！！！
只要参加了医保，
在生病住院需要用钱的时候，
就可以获得医保相应的保障，
所以参加医保绝对不亏。
城乡居民医保实施的是
个人缴费加政府补贴的筹资机制，
财政补贴占了大头，
我们个人实际只需缴纳较小的比例，
就可以享受医疗保障待遇了。
政府对城乡居民医保的补贴力度
是逐年加大的。
肇庆市2021年度国家财政补助标准为
580元/人/年，
今年继续新增30元，
2022年度为610元/人/年。
这样换算一下，
其实我们城乡居民每年的参保费用，
大概在八九百元，
其中近三分之二都是财政补贴，
三分之一才是我们自掏腰包。
所以说呀，
国家在帮助城乡居民参保方面的投入，
是实实在在的。
肇庆市2023年城乡居民医保个人缴费标准为
350元。
参保待遇享受：
（一）享受时间：2023年1月1日至2023年12月31日。
（二）普通门诊待遇
居民医保参保人在选定的定点医疗机构发生的医保政策范围内医疗费用支付比例：一级及以下定点医疗机构60%；二级定点医疗机构55%；三级定点医疗机构50%。年度最高支付限额自2022年11月1日起调整为230元。
选点要求：参保人可从市内定点医疗机构之中选定1家作为普通门诊定点，且1年内不予变更，确因居住地迁移等情形需要变更的，可向当地医疗保障经办机构或拟选定定点医疗机构申请办理变更手续，登记或变更的次日开始享受普通门诊待遇，推行通过“粤医保”小程序等网上办理方式进行变更。每年10-12月，参保人可申请变更下一年度普通门诊定点医疗机构，不选择变更的，默认原普通门诊定点医疗机构为下一年度定点单位。已办理异地安置、长期居住、常驻异地备案的参保人，可在当地选择一家定点医疗机构作为普通门诊定点医疗机构。
（三）特殊门诊待遇
目前我市纳入基本医疗保险特定病种门诊的病种56种，统筹基金每季度（或年度）最高支付限额标准实行当季度（或年度）有效、不滚存、不累计。
（四）住院待遇
1、基本医保：市内就医，一级及以下、二级、三级定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，起付线分别为400元/次、800元/次、1200元/次。参保人在市内定点医疗机构发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内医疗费用，医保基金支付比例如下：一级医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构70%，基本医疗保险年度支付限额为22万元。
治疗恶性肿瘤（限放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向药物治疗、免疫治疗或手术治疗）、地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）、慢性肾功能不全（尿毒症期，限血液透析或腹膜透析）的，支付比例再提高5个百分点，同时符合上述2种（含2种）情形以上的，支付比例不累计提高。
居民医保参保人发生符合政策规定的住院分娩医疗费用，阴式分娩限额支付1200元。属于剖宫产、多胞胎产及分娩期间合并治疗妊娠并发症或自身疾病的，按住院待遇有关规定纳入居民医保基金支付范围。
2、大病保险：
起付标准：参保人年度累计合规医疗费用超过1.7万元以上部分予以一定比例报销，报销按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例，医疗费用越高支付比例越高。同时，对困难群体实行政策倾斜。
报销比例：
3、最高支付限额：2022年，我市基本医疗保险年度累计最高支付额度为22万元，大病保险年度累计最高支付额度为40万元，合计为62万元。（2023年起付线与最高支付限额按有关政策再行确定）
（五）异地就医
市外转诊或自主选择市外就医的起付标准为市内同级定点医疗机构起付线标准的120%。
按规定转诊到指定转诊市外定点医疗机构就医的，报销比例比市内同级定点医疗机构降低10个百分点；未按规定转诊到市外定点医疗机构（异地自主选择就医），报销比例比市内同级定点医疗机构降低30个百分点；参保人到非定点医疗机构就医发生的医疗费（急诊抢救除外），不予报销。
参保人可以选择“粤省事”“粤医保”小程序和国家医保服务平台APP进行异地就医备案。
按规定已办理备案的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地急诊人员，在备案城市（地级及以上城市）的定点医疗机构发生的住院及门诊特定病种合规医疗费用，按市内同级别定点医疗机构的起付标准、支付比例核报。已办理异地就医备案的参保人按规定转诊或不按规定转诊到备案城市以外的城市住院及门诊特定病种就医（含回到本市门诊特定病种就医），其符合规定的医疗费用按照《肇庆市基本医疗保险办法》第二十八条规定执行。已办理异地就医备案的参保人回到本市定点医疗机构住院的，起付标准、支付比例按照《肇庆市基本医疗保险办法》第二十五条规定执行。
医保怎么报销
有一些群众会认为，
只要参加医保了，就什么都能报销，
也有些群众是不知道要符合什么条件才能报销？
医保能否报销，
（一）要遵循这几条规则，只要在这些规则范围内的医疗费用都是可以报销的：
1、首先是正常享受待遇期内，也就是说你的医保没有断缴，这是一个大前提，所以大家记住医保尽量不要断缴啦。
2、参保人需到医保定点医疗机构就医，如果你选择在肇庆市参保，就比如市一院、市中医院、中山大学附属第三医院肇庆医院等，如果您不知道哪些是定点医院。
（可以通过肇庆医疗保障微信公众号查询
在主页菜单栏“医保服务”处选择粤医保小程序进入查看）
（二）要符合“三个目录”范围，目前肇庆市执行全省统一的药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录。在三个目录范围里的能够进行医保报销，不在目录里的则不能报销。
三大目录里群众最关心和最能直接了解的，
应该就是药品目录了，
医保药品目录内又包含甲类药和乙类药。
甲类药100%纳入报销范围，
乙类药按比例纳入报销范围。
(哪些药在医保目录内，
您可以通过粤医保小程序在线查看）
（三）需在起付线以上和封顶线之内
起付线指的是医保基金的起付标准，医疗费用过了起付线，医保才开始进行报销。比如市一院职工医保住院待遇，起付标准是1200元，那么在这个额度以下是没达到报销条件的，参保人要先自己承担起付线以下的费用封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。
#肇庆市起付线和年度最高支付限额 #
肇庆市城乡居民医保住院待遇：市内医院起付标准和报销比例分别为：一级医院200元/次，90%；二级医院600元/次，80%；三级医院1000元/次，70%。市外转诊，自主就医医院为市内同级医院起付标准的120%。
肇庆市城乡居民医保年度累计最高支付额度22万元，大病保险年度累计最高支付额度为40万元（困难群体不设年度最高支付限额），合计到达62万/年。
超过起付线，未达封顶线的费用，
依据患者本人的参保类型，就医的医院等级等，按规定比例报销。
比如城乡居民医保报销比例较于职工医保要低
选择医院等级越高，起付线越高
小病建议去社区医院、基层卫生院离家近、排队少、“门槛费”低，报销比例高不用都大老远扎堆去大医院根据自身情况选择定点医院就医。
归纳起来，看病就医医保能否报销要看符不符合这些条件
